Hémorragie intracérébrale : un nouveau protocole pourrait améliorer les soins liés à l’AVC

Jul 10, 2023

L'hémorragie intracérébrale (HIC) se produit lorsque les vaisseaux sanguins saignent dans les tissus cérébraux. Il s’agit de la deuxième cause d’accident vasculaire cérébral, représentant 15 à 30 % des cas.

L’ICH est également la forme d’accident vasculaire cérébral la moins traitable et présente le taux de mortalité le plus élevé. Entre 40 et 50 % des patients atteints de cette maladie décèdent dans les 30 jours suivant son apparition.

Le PCI survient généralement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire qui présentent un taux élevé de facteurs de risque tels que l’hypertension et une alimentation malsaine. De nouveaux traitements contre cette maladie pourraient améliorer le pronostic et potentiellement sauver des milliers de vies.

Récemment, des chercheurs du George Institute for Global Health ont mené un essai contrôlé randomisé pour une nouvelle approche de traitement de l'ICH dans plus de 7 000 brevets provenant de 10 pays, dont neuf étaient des pays à revenu faible ou intermédiaire.

Le nouveau traitement a réduit la probabilité de mauvais résultats, voire de décès, après 6 mois.

L'étude a été publiée dans The Lancet.

Le Dr Sunil Sheth, directeur du programme de neurologie vasculaire à la McGovern Medical School de l'UTHealth Houston, non impliqué dans l'étude, a déclaré à Medical News Today que « [p]articulièrement pour les régions du pays ou du monde où ces types de pratiques ne sont pas norme, les résultats soutiennent fortement la mise en œuvre de ces mesures de bonnes pratiques.

Pour l’étude, les chercheurs ont recruté 7 036 patients dans 121 hôpitaux répartis dans neuf pays à revenu faible ou intermédiaire, dont la Chine, le Nigeria et le Pakistan, ainsi qu’un pays à revenu élevé (le Chili). Les patients avaient un âge moyen de 62 ans, un peu plus d’un tiers étaient des femmes et tous ont été admis à l’hôpital pour une HIC confirmée par imagerie.

Après leur admission, ils ont reçu soit la nouvelle approche thérapeutique – connue sous le nom de « Care Bundle » – soit la norme de soins préexistante de chaque pays.

Le pack de soins comprenait :

Les cliniciens visaient à maintenir les spécificités indiquées par le Care Bundle pendant 7 jours.

En fin de compte, les patients traités via le groupe Care Bundle étaient significativement moins susceptibles de connaître un mauvais résultat, comme la mort, 6 mois après le traitement. Les chercheurs ont estimé que pour 35 patients traités, cette approche évitait un décès supplémentaire.

Les chercheurs ont en outre noté que 16 % des patients du groupe Care Bundle ont présenté des effets secondaires indésirables graves, contre 20,1 % dans le groupe de soins standard.

MNT s'est entretenu avec le Dr Adi Iyer, neurochirurgien et neuroradiologue interventionnel au Pacific Neuroscience Institute du Providence Saint John's Health Center à Santa Monica, en Californie, non impliqué dans l'étude, à propos des résultats.

« Ce protocole de traitement comprend l’abaissement précoce de la tension artérielle, le contrôle de la température corporelle, de la glycémie et l’inversion des anticoagulants. Nous n'avons actuellement pas de lignes directrices sur la rapidité avec laquelle cela doit être fait et dans quelle mesure exactement. Ce protocole, s’il est mis en œuvre, normalisera largement ce qui doit être fait lorsqu’un patient victime d’un AVC hémorragique se présente aux urgences », a-t-il noté.

MNT s'est également entretenu avec le Dr Mona Bahouth, professeur adjoint de neurologie à Johns Hopkins Medicine, non impliqué dans l'étude, à propos des résultats. Elle a noté que les chercheurs ont découvert dans une sous-analyse que la plupart des avantages du Care Bundle provenaient de la réduction de la tension artérielle.

« Même si cette étude contribuera à motiver d’autres hôpitaux à standardiser leurs soins post-AVC, elle ne changera pas nos pratiques aux États-Unis. Nous savons depuis longtemps que des soins standardisés dans les centres d’AVC qui s’occupent de ces types de détails physiologiques pourraient améliorer les résultats pour les patients », a-t-elle ajouté.

Les chercheurs ont écrit que leur étude se heurtait à certaines limites. Comme de nombreux patients souffraient d’une maladie grave et nécessitaient une neurochirurgie urgente, il était parfois difficile d’obtenir un consentement précoce pour un traitement.

Le Dr Bahouth a ajouté : « Très peu de patients inscrits à cette étude prenaient des anticoagulants au moment de leur hospitalisation pour ICH. Il est donc difficile de faire référence au bénéfice d’une inversion précoce des anticoagulants pour les patients prenant des anticoagulants au moment d’un accident vasculaire cérébral hémorragique.